Guillaume Alpherici, Nengelrada son épouse, Arnaud leurs fils et leurs autres enfants donnent à l'Hopital de Jérusalem des biens et des redevances.

l.1 In nomine Domini. Ego Guilelmus Alpherici et mulier mea nomine Nengelrada, et filius noster Arnal-
l.2-dus et omnes alii infantes nostri donamus domino Deo et hospitali Jherusalem ad pauperes recreandos et dom-
l.3-no G[eraldo] qui est pater ipsius domus et fratribus sibi subjectis tam presentibus quam et futuris pro remedio animȩ
l.4 nostre et parentum nostrorum duas modiatas de terra laborativa et duas modiatas de vine-
l.5-is et unum ortum et decimam partem de pane et vino et carne quȩ fuerint expensa
l.6 in domo mea. Et insuper do[n]o unum hominem cum muliere et infantibus suis et man-
l.7-sum quem possidet. Et insuper dono pasturam bestiis omnibus que fuerint hospitali per omnem
l.8 honorem meum sine usatico et absque paschario. Et ȩcclesiam Sancti Romani que est infra ho-
l.9-norem nostrum si archiepiscopus concedit, laudo et affirmo et promitto ut faciam ibi domi[ni]-
l.10-cam curte. Hoc totum supradictum dono ego Guilelmus supradictus ad proprium alodem domino Deo et sancto hos-
l.11-[pitali Jherusalem]. Hoc donum f[uit] in presentia mulieris meȩ et bonorum hominum. Factum
l.12 [....] idus septembris, regnante rege Balduino. [croix] Signum Geraldi hospitalarii
l.13 [.... Si]gnum Guilelmi Alpherici. [croix] Signum Bernardi Vilelmi. S. Escarbut. S. B.
l.14 [de] Li[ur]ano. Et si aliquis de eredibus nostris venerit et aliquid de dono suprascripto
l.15 disrumpere voluerit, sit particeps cum Juda traditore in inferno et anathaema
l.16 maranatha.